お尻から血が出てビックリのあなた！

便をした後、お尻をふいた紙に血がついていた！

便をした後、便器が真っ赤な血でドキッとした！

このような経験が一度でもある人に是非、知ってもらいたい大切なことがあります。

トイレで、お尻から出血、「大変な病気なんじゃないか？」
と不安になってしまいますよね。

その不安を安心に変えるために、血便の原因と対策についてお話します。

血便の原因は多岐にわたり、素人判断は危険。
お尻からの出血に関して、消化器内科専門医が詳しく解説します。

状況によって１分１秒を迫られるときもあれば、ちゃんと検査をして安心できるケースもあります。

お一人で悩まず、ぜひ今回の記事を読んでいただき、
安心するために一度検査を受けませんか？

① 素人判断は危険。お尻からの出血、どういう可能性があるの？

☆代表的な症状と考えられる病気を挙げます。

◎血便＋腹痛　 ⇒ 大腸がん、虚血性腸炎、感染性大腸炎、炎症性腸疾患、胃・小腸からの出血

◎血便＋肛門痛 ⇒ 痔出血

◎血便のみ　　 ⇒ 大腸がん、大腸憩室出血、炎症性腸疾患

② これまで経験した２つの具体例をご紹介します！

当院では経験豊富な内視鏡専門医が大腸カメラ検査を行います。眠りながら、苦痛の少ない大腸カメラ検査を提供できるように精進しています。検査で大腸ポリープを発見した場合は、その場でポリープ切除が可能です。
また高次医療機関での治療が必要な場合は、連携医療機関（大阪公立大学医学部附属病院、大阪赤十字病院、八尾市立病院、八尾徳洲会病院、若草第一病院等）に適切にご紹介致します。

③ 次に各病気を説明していきます。

＃１　大腸がん

大腸がんは、大腸（結腸や直腸）にできるがんです。日本人の死亡者数第２位が大腸がんです。特に女性は大腸がんが死亡者数１位となっています。
40歳以上の方が発症することが多く、特に50歳を過ぎるとリスクが高くなります。
最近では若い方でも増加傾向にあります。
また良性の大腸ポリープ（大腸腺腫）は時間が経つと大きくなり、悪性化して大腸がんに変化することが分かっているため、早期発見・早期治療をすることでリスクを減らせます。
（大腸がんの約90％が大腸ポリープから発生すると言われています。）

初期の大腸がんはほとんど症状が出ませんが、進行すると次のような症状が現れます。

• 腹痛・違和感：
  しぶり腹やお腹の張りや不快感があることがあります。
• 便通の変化：
  便の形が変わったり（細くなる）、便秘が悪化します。また大腸がんが腸の通過障害を起こすことで下痢や便秘を繰り返すことがあります。
• 血便：
  便に血が混じったり、黒っぽい便が出ることがあります。
• 体重減少：
  食欲が無くなったり、消化不良などによって体重が減少することがあります。
• 貧血：
  じわじわ出血するため、慢性的に血液が不足している状態です。疲れやすさや息切れを感じることがあります。

• 食生活：
  高脂肪・低繊維といった欧米の食事スタイルはリスクが高くなります。
• 生活習慣：
  運動不足や喫煙・飲酒などもリスクを増やします。
• 年齢：
  年齢が上がるとリスクは高くなります。
• 遺伝：
  家族に大腸がんの人がいるとリスクが高くなります。
• 炎症性腸疾患：
  潰瘍性大腸炎やクローン病の方はリスクが高いです。

大腸がんを診断するためには、いくつかの検査が行われます。

• 便潜血検査：
  大腸がん検診で用いられる検査法です。便に血が混じっているかどうかを調べる簡易の検査です。
• 大腸カメラ検査：
  大腸の内部を直接観察することで、ポリープやがんの有無を確認できるため、最も確実な診断方法です。
• 画像検査：
  CTやMRIを使って、がんの広がりを調べます。早期大腸がんだと画像で確認できないことが多いです。

• 大腸内視鏡治療：
  早期大腸がんであれば内視鏡治療が可能です。お腹を切る外科手術と違い、身体への負担が少ないです。
• 外科手術：
  がんが限局している場合は、手術でがん組織を取り除きます。場合によっては人工肛門が必要になることもあります。
• 放射線化学療法：
  がん組織に放射線を当てたり、点滴や内服治療をすることでがん細胞を殺す治療です。

定期的な大腸カメラ検査によるポリープの早期発見・除去が、悪性化のリスクを減らす重要な方法です。
また大腸がんは早期に発見し、適切に治療することで良好な予後が期待できる病気です。
症状がなくても定期的に検査を受けることをお勧めします。
症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃２　虚血性大腸炎

私たちの体と同様に、大腸も正常に機能するために酸素や栄養を必要とします。ではどのように酸素や栄養を受け取るのでしょうか。それは動脈という血管から供給されます。
虚血性大腸炎は、大腸に酸素と栄養を供給する血管が狭くなったり、閉塞することで十分な量の血液が届けられず（専門用語で虚血と言います）に起こる病気です。酸素や栄養が十分に届かないと、大腸の粘膜が炎症を起こします。軽症であれば大腸の内側（粘膜）がただれたり、重症な場合は腐ってしまう（壊死）こともあります。

典型的な症状は腹痛と血便です。

• 腹痛：
  急にお腹が痛くなって発症することが多く、冷や汗が出るほど強い痛みのこともあります。特に左側が痛むことが多いです。
• 血便：
  便に真っ赤な血が混じったり、黒っぽくなることもあります。
• 下痢：
  下血ではなく、水のような下痢が出ることがあります。

虚血性大腸炎は血液が悪くなって起こりますが、その元の原因は何でしょうか？

• 動脈硬化：
  加齢や高血圧、糖尿病、高脂血症などの生活習慣病が進行すると、血管が硬くなり、血液が通りにくくなり大腸への血流が遮られます。
• 脱水：
  水分摂取量が少なかったり、熱中症の時のように脱水になり、体内の水分が不足すると、大腸への血流が減ります。
• 便秘：
  慢性的に便秘の方は、大腸内の圧力が上昇し、血流が悪化することがあります。
• 透析治療中：
  腎臓が悪く透析を受けている方は全身の血流の問題が起こりやすく、虚血性大腸炎のリスクも高くなります。

• 大腸カメラ検査：
  大腸カメラを使って、大腸内部の状態を直接確認します。粘膜の赤み、むくみ（浮腫）、出血、ただれ（びらん、潰瘍）などの状態をチェックします。
• 血液検査：
  血液を調べて、炎症の具合や大腸粘膜のただれ具合（粘膜障害・壊死の程度）を評価します。
• 画像診断：
  腹部CT検査で大腸の炎症やむくみ（浮腫）の程度や範囲を評価することもあります。

• 保存治療
• 食事療法：
  一番良いのは絶食で、食べ物をしばらく食べずに大腸を休めます。絶食が難しい場合は腸に優しいお粥などを食べて頂きます。
• 点滴：
  必要な水分を体に補給します。
• 感染予防：
  傷んでいる大腸粘膜からの二次感染を防ぐために、抗生物質を使うこともあります。
• 鎮痛剤：
  痛みが強い場合は、痛み止めを使用する場合もあります。
• 止血剤：
  出血量が多い場合は止血剤を使用します。
• 手術治療
• 手術：
  大腸がひどく傷んでいる（壊死している）場合は、壊死している部分を手術で取り除くことがあります。

虚血性大腸炎は、大腸を栄養している血液が不足することで起こる病気です。症状としては腹痛や下血、下痢があります。症状や重症度により治療法が変わります。症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃３　痔出血

痔出血とは、肛門近くにある血管が傷つき、出血が起こる状態です。

トイレで排便時に鮮やかな赤色の血が出ます。また、肛門周囲の痛みやかゆみを伴うことも多いです。大量の出血や持続的な痛みがある場合、重篤な状態の可能性があります。

• 便秘や下痢：
  硬い便や、頻繁に排便しティッシュペーパーで拭くことで、肛門周囲の血管が傷つきます。
• 長時間の座位：
  デスクワークやトイレで長時間座ることは、肛門の血流が悪くなります。
• 妊娠・出産：
  妊娠中のホルモンバランスの変化や出産時のいきみなどが原因となります。

肛門鏡検査や大腸カメラ検査を行い直接確認します。

• 軽症：
  便秘の改善を目指す【食事療法（食物繊維の摂取）、下剤の服用】、ライフスタイルの改善（適度な運動、トイレの時間を短くする）、ウオッシュレットを使用、お尻の軟膏や座薬の使用などの保存的治療が一般的です。
• 重症：
  肛門周辺の異常な血流を治療します。硬化療法（血管を固める治療）、結紮療法（血流を遮断する治療）、手術を行います。

大量に出血したり、痛みが強い場合は痔の治療を行います。
しかし、血便の原因を長年痔出血だと思っていた方が、大腸カメラ検査を行った結果、大腸がんを認めたという方もいます。痔以外の他の病気が隠れていないかを一度大腸カメラ検査で詳しく検査することが重要です。症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃４　大腸憩室出血

大腸の壁に小さな袋状の部屋（憩室）ができ、その憩室から出血することがあります。
憩室は高齢者や便秘の方に多いですが、若い方にも発生することがあります。

突然の血便で発症することが多いです。出血量は多く、めまいや立ちくらみといった症状が出ることがあります。重症の場合は出血多量でショック状態（血圧が下がる）になることもあります。また腹痛は伴わず、無痛のことが多いです。

憩室内の血管が破れて出血します。便秘や高血圧、血をさらさらにする薬（抗凝固剤や抗血小板薬）を飲まれている方はリスクが高いです。

• 大腸カメラ検査：
  大腸カメラを使って、大腸内の憩室の有無のチェック、出血部位を確認します。
• 血液検査：
  血便量が多い場合は血液を調べて、貧血の進行が無いかを調べます。
• 画像診断：
  腹部CT検査で憩室の有無、大腸内に血液が残っているかどうかを調べます。

• 腸管安静：
  出血が続いてる間は絶食、点滴治療が望ましいです。
• 止血術：
  大腸カメラ検査で出血している憩室を発見できれば、クリップと呼ばれるホチキスのようなもので止血します。出血場所が分からない場合は、血管造影による治療を行う場合もあります。
• 輸血：
  出血量が多く、貧血が深刻な場合は輸血が必要です。
• 手術：
  出血源が分からず、出血が多量の場合は出血している腸管切除する場合もあります。

大腸憩室出血は大量に出血することが多いため、貧血で倒れることもあります。
痛みが無いことが多いのですが、命に係わる場合もあるので、症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃５　感染性大腸炎

細菌やウイルスに汚染された食品を摂取することで発症します。
下痢・腹痛から始まり、血便も伴うこともあります。
病原性大腸菌、サルモネラ、カンピロバクターなどの病原体が原因で血便が出ることが多いです。感染性大腸炎は適切な予防と治療で重篤な合併症を避けることができます。しかし症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃６　炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）

慢性的な炎症が腸に起こる自己免疫性疾患です。症状は主に下痢・腹痛・血便です。大腸カメラ検査で大腸内を直接観察して粘膜異常の有無を診断します。CT検査、血液検査などを行うこともあります。治療は食事療法・薬物療法・手術療法などがあります。
症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。

＃７　胃や十二指腸・小腸からの出血

胃・十二指腸・小腸からの出血の場合は、黒っぽいドロッとした便（タール状便）が出ることが多いですが、大量に出血している場合は、赤い血便が出ることもあります。
症状が続いたり、重症化した場合は早めの受診が重要です。